国家卫生计生委在2017年8月15日(上午)召开医疗质量宣传媒体见面会,通报了我国在医疗质量管理方面做出的努力和成效,让我们一起了解一下我国医疗质量管理的现状。
质量是各行各业生命线,医疗质量和安全关系生命与健康,是医疗改革和发展的重要内容,卫计委多措并举,全行业共同努力,不断加强医疗质量安全管理,提升科学化、规范化、精细化的管理水平。---郭燕红(国家卫生计生委医政医管局副局长)
文章发布了全球195个国家医疗质量和可及性的全球排名。全球医疗质量排名当中显示我们国家从1990年到2015年25年间,在医疗质量进步的幅度当中是进步幅度最大的国家之一。医疗质量和可及性的指数(Healthcare Access and Quality,HAQ)排名,我国从1990年的49.5,提升到了2015年的74.2。在2015年,全球平均指数是53.7,可以说我们国家高于全球的平均指数20多个点。美国的指数是81.3。我们国家的排名从1990年当时的110位提高到了2015年的第60位,进步幅度位居全球第三位。
我国国内区域间医疗服务质量的差距由1990年的6.7,缩小到了2015年的1.2,而2015年全球区域间医疗服务质量的差距为20.1。这样的一个差距指数,表明了我们国家医疗质量在不断提高的同时,同质化程度也在提高。
但,在我们这样一个拥有13亿多人口的发展中大国,保障人民群众健康的任务十分重大。一直以来,我国医疗服务总量位居世界之首,且持续上升。2016年,全国医疗卫生机构的总诊疗人次达到了79.3亿人次,比2015年增加了2.4亿人次,增长约3.1%,住院人次2.27亿人次,比2015年增加了1600多万人次,增长约8%。可以说,医疗服务的总量任务非常繁重。世界银行官网发布,中国医疗卫生支出占中国GDP比重在2013年已达到5.6%,在187个排名国家和地区中,排名117位。不及美国的零头,也不到欧洲大国的一半。中国在医疗服务那么便宜的情况下,25年来医疗质量取得如此进步,全体医务人员做出了巨大牺牲和奉献的结果。
第一,加强顶层设计和法治保障。在总结既往实践经验的基础上,2016年我委以部门规章的形式颁布施行《医疗质量管理办法》,对国家医疗质量管理的相关制度进行顶层设计,促进了我国医疗质量管理工作步入一个制度化、法治化管理轨道。
一是颁布实施《临床诊疗及医疗技术规范》、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》,并对重点的医疗技术临床应用以及像器官移植、微创等一些重点的医疗技术制定了一系列的技术管理规范。
二是制定医疗质量控制指标。颁布实施了涵盖医疗机构、临床专科和重点病种和医疗技术质量控制指标,来加强质控管理。
三是实施临床路径管理。制定印发了覆盖30多个临床专业1212个病种的临床路径,在近7000家医院实行了临床路径管理。
四是加强临床药事管理特别是抗菌药物管理。规范临床用药行为,加强处方管理,开展用药监测。在加强抗菌药物管理方面,颁布实施《抗菌药物临床应用管理办法》,联合12个部门建立应对细菌耐药联防联控机制,实施《中国遏制细菌耐药行动计划》,加强抗菌药物临床应用监测等工作。通过标本兼治来解决抗菌药物临床应用中的突出问题。
一是质量管理组织体系逐步完善。成立国家级质控中心36个(含护理质控中心)。36个国家级质控中心可以说基本涵盖了临床主要平台专业和临床专业。同时,各省、区、市都成立了相应的质控中心,各级质控中心 协助卫生计生行政部门开展日常质控工作,加强纵向、横向联系,形成工作网络和合力,成为我国医疗质量持续改进的主要动力之一。
二是医疗质量管理工具在广泛使用。全面质量管理、质量环、品管圈、疾病诊断相关组绩效评价等医疗质量管理工具已经在医疗管理实践当中广泛应用,医疗机构运用这些工具开展医疗质量管理与自我评价工作,实现医疗质量的持续改进,取得良好效果。
第四,推进医疗质量安全监管信息化。逐步建设和完善国家、省两级医疗质量安全管理信息报告、监测、共享工作机制,提升医疗质量安全管理的精细化水平。
一是住院死亡率逐步下降,而且稳定在比较低的水平。对近3000所医院的6400万住院病人统计分析的结果,2015年公立综合医院和二级公立综合医院住院患者总死亡率分别是0.71%和0.48%,较2014年分别下降0.03和0.06个百分点;手术患者住院死亡分别为0.38%和0.21%,其中综合医院较2014年下降0.03个百分点,二级综合医院与2014年基本持平。
二是医疗服务效率不断提升。2016年医院平均住院日是9.4天,比2015年下降0.2天;其中和二级公立综合医院平均住院日分别为10.1天和8.8天,比2015年分别下降0.3天和0.1天。
三是抗菌药物使用情况明显好转。医疗机构抗菌药物占比从2010年的19.7%下降到2016年的11.2%,抗菌药物使用率下降幅度约50%。医疗机构细菌耐药上升的态势有所遏制。
四是医疗服务能力明显增强。比如:手术从子宫内胎儿、新生儿到百岁老人均可以做,解决了以前“不敢”、“不能”的问题,且相关死亡率显著低于发展中国家的平均水平。胸外的微创手术只需要2-3个1.5厘米的小切口就能完成,且手术成功率很高,围术期死亡率比美国还低,在脑血栓患者中,早期抗栓率从80.3%提高到84.6%,吞咽功能筛查率从36.4%提高到83.3%,深静脉血栓预防率从59.6%提高到65.0%。在心血管疾病方面,脑卒中死亡率根据2013-2015年病例的分析材料,在整体的情况下实现了一个拐点,也就是脑卒中的死亡率在降低。在心血管领域方面,行冠脉介入治疗总病例数2016年达到66万多例,比2015年增长17.42%,而单个患者平均支架使用数为1.5枚。心血管领域手术相关死亡率低于千分之三,与发达国家持平。
五是医疗服务的可及性明显提高。省域内医疗服务同质化水平不断提升。据不完全统计省域内就诊率平均达到93%,县域内就诊率平均达到82.7%,较2016年末增长2.3个百分点;通过这些年加强县医院能力建设和城乡对口支援工作,我们50%左右的县医院能够开展颅脑肿瘤手术和颈椎手术等复杂的手术,县医院入出院患者诊断符合率、手术前后诊断符合率、病理与临床诊断符合率均超过92%。
2016年我国护理质控中心编制出版《护理敏感质量指标实用手册(2016版)》,发布13个护理敏感质量指标,并建立了国家护理质量指标数据库,在全国各省、市质控中心及各医院通力协作、努力下,以指标撬动质量改善,建立科学质量管理体系和提升医院科学护理质量管理能力方面进步迅速,成效显著。
2017年4月国家质控中心发布“ICU护理质量敏感质量指标”,致力于提升重点专科护理单元护理质量改善。
3.护理是医疗照护、医疗质量不可或缺的,且占有重要地位,具有重大影响意义的组成部分,护理人应致力于提升科学质量管理能力,关注患者和人民健康需求,致力于护理结构面、过程面、结果面的质量改善,最终使得患者受益,人民健康水平得以提升。