2023年3月24日-26日,由广东省精准医学应用学会、广东省医师协会联合主办,南方医科大学珠江医院承办的第八届妇产科微创治疗珠江论坛在广州举办。会议聚焦妇产科微创治疗技术、妇科肿瘤精准治疗和妇科内分泌诊疗热点,邀请到国内外著名妇产科及相关学科领域专家通过学术讲座、手术演示和疑难病例讨论等形式,分享和交流多年的学术成果,为促进临床诊疗技术提升、拓展广大妇产科同道诊治思路提供了很好的借鉴经验。会议同期举办广东省精准医学应用学会妇科肿瘤分会年会、广东省医师协会妇产科医师分会年会。
论坛开幕式由广东省精准医学应用学会妇科肿瘤分会主任委员、南方医科大学珠江医院王沂峰教授主持,广东省精准医学应用学会常务副会长兼秘书长孙炳刚,广东省医师协会常务副会长黄汉林,广东省精准医学应用学会常务理事、南方医科大学珠江医院冯常森副院长,广东省医学会妇产科学分会主委姚书忠,中国医师协会妇产科医师分会会长狄文等嘉宾出席并致辞。
华中科技大学同济医院妇产科马丁院士与大家分享了题为“宫颈癌手术发展史、现状和挑战”的精彩讲座。马丁院士表示自1895年记录Clark行宫颈癌手术至今已有127年,史上多位著名医生改进完善宫颈癌根治术,目前已成为治疗早期宫颈癌的首选。宫颈癌根治术范围包括:切除子宫、宫颈、骶主韧带和,彻底清除癌灶,系统清扫盆腔淋巴。另外根据不同期别,不同年龄、是否有生育要求,选用不同类型手术范围。腹腔镜微创手术为宫颈癌手术治疗注入了活力,但也倍受争议,要高度重视微创手术过程中的无瘤原则,这是保证良好预后的重要基础。
中山大学附属第一医院姚书忠教授就关于“腹腔镜腹壁子宫内膜异位症病灶切除术”进行了精彩演讲。姚书忠教授介绍了5种子宫内膜异位症,腹壁子宫内膜异位症(AWE)、腹直肌子宫内膜异位症(RME)、脐部子宫内膜异位症(UE)和腹股沟子宫内膜异位症、腹腔镜穿刺孔子宫内膜异位症。其中对于AWE的治疗,姚书忠教授做了详细讲解。他指出手术治疗是治疗有症状的AWE的标准方法,通过广泛局部切除和腹部切口切除,切缘至少距病灶1厘米,以确保完全切除病灶,需要注意约60%-70%的病例涉及筋膜,需要切除后修复,而对累及筋膜的大结节需要进行多学科联合手术或整形手术,对大于3厘米的病灶进行筋膜补片修复。最后姚书忠教授向大家展示了腹腔镜腹壁子宫内膜异位症病灶切除术。
德国柏林夏瑞蒂医科大学Jalid Sehouli教授与大家分享了题为“How to improve the surgical outcome by prehabilitation, fast track and ERAS in gynecology?”的精彩讲座。Jalid Sehouli教授表示导致卵巢癌并发症的原因有很多,有些是患者因素,有些是医疗机构的因素,有些情况下的并发症原因不明确,所以要注意合并症和多种药物的使用史等情况,这些都会对患者并发症的发生产生影响。了解这些信息对患者而言非常重要,患者的康复过程其实可以在早于手术的时间就开始进行。在术前的评估和诊断中,可以避免一些不必要的检查来减轻患者的负担,这样有助于优化对患者的术前、术中以及术后的管理工作。Jalid Sehouli教授还表示可以尝试更多个性化的诊疗方案,从诊断、手术、化疗和维持治疗等方面更加细化诊疗方案。
上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授就关于“卵巢透明细胞癌的诊治进展”与大家进行了深入探讨和交流。狄文教授表示目前卵巢透明细胞癌治疗存在明显瓶颈,缺少有效复发监测及预后标志物,CA199异常升高需引起重视,晚期患者铂耐药性显著、复发后缺少有效药物。另外,规范诊疗极为重要,大多患者确诊时仍为早期,且局限于卵巢(IA期),初次手术达到无肉眼残留病变(R0)是目前延长OCCC患者的生存期,提高远期生存率最为实际的做法。此外,还要加强免疫靶向探索,OCCC是异质性很强的肿瘤,具有独特的生物学特征,免疫治疗和靶向治疗是OCCC治疗的发展大方向。狄文教授总结表示卵巢透明细胞癌具有显著的肿瘤内异质性,其早期进化符合间断式演变模式,同时基因组变异特征与免疫细胞浸润程度相关,使用APOBEC3B/CD3/CD8免疫评分可以预测卵巢透明细胞癌患者预后,指导临床免疫治疗。
中国医学科学院北京协和医院郎景和院士就关于“关爱妇女 保护母亲——妇女健康概论”这一话题与大家进行了深入探讨和交流。郎景和院士表示现今我们正在经历后剖宫产时代,妊娠、分娩的保护或围产保健最为重要,是妇女健康的基础。对于妇女来讲,青年时期要调解好功能,成年时期要处理好生育,老年时期要提防肿瘤形成。结合出血、白带异常、疼痛和肿块等病症,可以了解妇科常见疾病的大致状况。妇女的健康要靠妇女自身与医生的共同努力才能达到,医生和病人要相互信任、尊重彼此、密切配合,要形成一个和谐、友爱的医疗环境。
中国医科大学航空总医院曹泽毅教授就关于“医学与艺术——医师的人文素质”进行了精彩演讲。曹泽毅教授表示的外形就是艺术品,各器官在有限的空间内紧密部署、高效运转,精密程度使人赞叹。作为医生应该把看作是生命的艺术品,精心地去修复、还原其原有的外形和功能。医学就是一门艺术,医学和艺术有着天然的联系。要想成为一名好医生,应该学习、了解并热爱艺术。医生可在医学实践中找到艺术灵感,并使其注入医学仁爱的灵魂,展示其艺术的灵性。特别是临床医学更是与艺术有天然的联系,艺术是医学人文修养中的重要部分。现在的年轻医生拥有高水平的医疗技能是不够的,只把病人视为有灵性、有情感的人,并对医学注入博爱与人文精神,才可能成为一名优秀的医生。
南方医科大学珠江医院王沂峰教授带来“妇科手术的学与教”的精彩分享。王沂峰教授表示年轻医生学做手术要跟老师学习、跟书本学习、跟网络学习、跟模拟系统学习。王沂峰教授还分享了自己学做手术的几点感悟:做自己该做的事、正确的事、擅长的事;重要的不是知道自己能做什么,而是知道自己不能做什么;牢固的基础、刻苦的训练、锐意进取的精神是成功的关键。而作为老师在教学生做手术的时候则需要提高自身素质,强化责任与义务。好的外科医生应该关注品德的、手艺的雕琢、品味手术的境界,只有达到了上述这三种“境界”才能使手术做到“得艺、得气、得道”,才能成为一个优秀的妇科手术医生。
中山大学附属第一医院沈慧敏教授与大家分享了关于“卵巢癌腹腔热灌注化疗”的精彩讲座。沈慧敏教授表示2018年荷兰OVHIPEC-1(术中,40℃,P:100 mg/㎡):Ⅲ期上皮性卵巢癌,ICS术中加HIPEC比单纯ICS获得更长的PFS、OS;后续BRCA、HRD状态与HIPEC效果分析;2020年中国回顾性研究(术中+术后,43℃,P:50 mg/㎡):Ⅲ期上皮性卵巢癌,PCS术中及术后加HIPEC比单纯PCS获得更长的0S;2022年韩国研究(术中,41.5℃,P:75 mg/㎡):Ⅲ、IV期上皮性卵巢癌,PCS术中加HIPEC未能改善PFS、0S;ICS术中加HIPEC可改善PFS、0S。
中山大学附属第三医院李小毛教授为大家带来了题为“宫颈癌防控之HPV疫苗应用”的精彩讲座。李小毛教授表示HPV疫苗普及,最关键的一步是推动将HPV疫苗纳入免疫规划的工作,到2030年之前,将有90%的15岁以下女孩完成HPV疫苗全程免疫。同时,需要加强健康教育工作,增强医务人员学术交流与培训,从而改善大众对疫苗犹豫的问题;还要加强公众教育,利用新闻传播媒体平台,“互联网+”等信息化渠道促进科普能力提升;探索建立以学校为中心的接种渠道;提高HPV疫苗的可及性与可负担性。关于子宫颈癌的防控措施,他表示“HPV疫苗接种+宫颈癌筛查”是最佳策略,未来将继续推进落实宫颈癌个性化筛查,提高宫颈癌筛查率。
首都医科大学附属北京安贞医院李斌教授与大家分享了关于“压力性尿失禁手术并发症及管理体会”的精彩讲座。李斌教授表示对于压力性尿失禁(SUI)术后最常见的并发症是尿潴留或尿排空障碍,其他术后并发症还包括膀胱过度活动症、膀胱穿孔、尿道损伤、术后疼痛、吊带侵蚀、无张力吊带尿道中段悬吊术(MUS)手术失败或复发。对于术后管理应该注意以下几点:1.术后塞纱压迫止血,24h后取出;2.预防性应用抗生素1d,常规选择二代头孢或甲硝唑;3.术后注意清洁,局部可吸收线.术后指导Kegel训练;5.术后残余尿量测定:超声或导尿法,PVR:≤300ml,若尿量排出多、次数多、没有膀胱憋胀感,观察;否则,重插尿管;6.术后开始应用雌激素制剂,每周2次,3-6月;7.术后疗效评估,尿垫试验尿垫增重1g,超声残余尿阴性;8.术后随访,推荐术后1月、3月、6月复诊行残余尿、尿常规、盆底超声、POP-Q评分等复查,1年后每年1次复诊。
中山大学肿瘤防治中心李俊东教授分享了关于“卵巢癌诊疗质控与MDT全程管理的探索”的精彩演讲。李俊东教授表示依据《国家癌症中心文件》卵巢癌质控总体目标是通过以卵巢癌规范诊疗试点中心为依托,以卵巢癌诊疗质控指标为抓手,建立和完善全国卵巢癌规范化诊疗与质量控制体系,提升我国卵巢癌的整体诊疗水平,提高我国卵巢癌患者总体的五年生存期。据介绍,其主要任务是完善卵巢癌诊疗规范,上报国家卵巢癌单病种质控信息平台数据完整准确,实现信息化诊疗质控;建立卵巢癌单病种多学科诊疗(MDT)标准化操作流程,提高MDT诊疗水平与管理能力;有条件的试点中心可积极探索卵巢癌分级诊疗模式。李俊东教授强调卵巢癌规范化诊疗质控任重道远,MDT全程管理有赖共同探索。
广州医科大学附属肿瘤医院冯忻教授为大家带来了题为“晚期宫颈癌的免疫治疗”的精彩讲座。冯忻教授表示50年来宫颈癌获批药物以化疗药物为主,近年来抗血管生成治疗和免疫治疗才兴起,CTLA-4和PD-1是肿瘤免疫治疗中最成熟的靶点,而基于四代技术的平台有了噬菌体、小鼠、大鼠这三种载体。针对关于宫颈癌的研究实验,冯忻教授向大家介绍了AK104双抗、KEYNOTE-826、GOG 3024等内容。讲座内容由浅入深,环环相扣,令人受益匪浅。
广州市妇女儿童医疗中心石琨教授就关于“单孔腹腔镜手术在妇科领域中的应用和拓展”这一话题与大家进行了深入探讨和交流。石琨教授分享了对单孔腹腔镜的手术体会,她表示对于LESS-卵巢囊肿剔除术,大卵巢囊肿更有优势,卵巢子宫内膜异位囊肿必要时用超刀,尽可能恢复解剖,切除可见病灶,实性肿瘤更易取出;而LESS-子宫肌瘤剔除术,肌瘤取出更加符合无瘤原则,免打结线节省了手术时间,需要注意排烟系统要保持通畅;还有LESS-全子宫切除术,缝合打结时有一定难度,使用超声刀可减少更换器械,为了避免出血,处理子宫动脉是关键;最后对于LESS-卵巢肿瘤全面分期手术,运用大网膜切除有优势,但右侧髂总深淋巴结切除会暴露不清。石琨教授还结合手术视频进行了生动讲解,精彩的内容让观众大饱眼福。
佛山复星禅城医院高祖标教授与大家分享了关于“单孔腹腔镜在巨大子宫切除术中的应用”的精彩讲座。高祖标教授表示单孔腹腔镜手术(LESS)通过单一小切口进行腹腔镜手术,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、取标本快速安全等优点,践行了妇科手术趋近创伤最小化和康复最快化的理念。对于单孔腹腔镜切除巨大子宫是否安全可行,根据2021《妇科单孔腔镜手术技术专家共识》,对于单孔腹腔镜全子宫切除术,子宫体积大小可能成为一个限制因素。据报道,目前单孔腹腔镜下完成全子宫切除的最大子宫重量为868g,子宫大于孕10周者中转为开腹或多孔腹腔镜手术的概率明显增加。因此单孔腹腔镜切除巨大子宫,对器械、手术技巧、术者配合等提出了更高要求。
南方医科大学第七附属医院任旭教授就关于“妇科无创手术——微波消融技术在妇科实体瘤治疗中的应用”进行了精彩演讲。任旭教授表示子宫腺肌瘤、子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤,多发生于生育期女性。随着女性婚育年龄的推迟,未婚育女性发病率也在增高,症状严重者可影响生活质量。传统的开腹手术治疗创伤较大,术后伤口影响美观;而药物治疗效果差,副作用大。随着患者对生活质量要求的提高以及目前微创技术的发展,微创治疗越来越受到重视。其中,微波消融技术是一项安全、可靠、有效的治疗手段。微波消融术后子宫腺肌瘤(或子宫肌瘤)体积较前明显缩小,临床症状明显改善,相关指标下降显著、效果可靠、并发症少、复发率低,是值得临床推广的微创治疗手段。
广东省人民医院何善阳教授就关于“2022ESMO子宫内膜癌治疗新进展”进行了精彩演讲。何善阳教授表示对于分子分型结合的EC诊疗优化探索,基因组不稳定性指数结合POLE突变的一站式分类方法,是更准确、稳定的疾病风险分层,有指导治疗潜力。腹膜细胞学阳性是EC不良预后因素,中/高危患者显著降低PFS和OS;高危患者显著降低PFS。LVSI是子宫内膜样癌患者的不利预后因素,而子宫内膜样癌患者则不是。另外分子分型指导下的子宫内膜癌免疫治疗进展,免疫单药≥2L治疗MSI-H/dMMR EC,ORR=50%、mPFS=13.1m、mOS=65.4m。对于Non-MSI-H/dMMR,免疫联合治疗;对于Lynch/Lynch样患者免疫单药治疗,而散发型人群应考虑免疫联合治疗。需要注意的是,dMMR EC对ICI的反应与肿瘤组织免疫学特征密切相关,包括:a)同时高T和B细胞浸润;b)成熟TLS的存在;c)CD8/Foxp3比率高。